眼整形外科手術及眼眶服務為眼瞼、眼眶、眼部和淚腺患有先天性和後天性缺陷的患者提供先進治療,以修復他們眼部及面部,還原自然外觀。本院提供修復因外傷和疾病造成眼部損傷之服務。
眼腫瘤
眼腫瘤包括:眼瞼、結膜、眼球及眼球周邊各層組織的腫瘤。眼腫瘤俗稱「眼癌」,不論良性或惡性腫瘤均可損害眼部組織及其功能。惡性腫瘤可損害眼球及視功能,並向眼眶周圍、顱內擴散或轉移全身。同時,身體某些部位的器官組織惡性腫瘤也可轉移至眼部。正常兩側眼球突出幅度是相等的,約1/3人兩側眼球突出的幅度相差0.5至2mm,而相差達2mm的人僅佔1%。
眼腫瘤症狀
眼球突出:
眼球突出度超過22mm,兩眼差值大於2mm或在觀察過程中眼球突出度不斷增長,均被視為病理性眼球突出。引起眼球突出的原因有眼眶腫瘤、眼眶炎症、葛瑞夫茲病、血管畸形、眼眶外傷等。
眼球脫垂:
外傷、腫瘤等令眶壓增高,使眼球向前突出於瞼裂之外。若眼球突出度高且伴有眼瞼痙攣徵狀,則容易發生眼球脫垂。
眼球內陷:
眶腫瘤摘除後,眼球內陷、眼外肌緊張、交感神經麻痺,以及眶脂肪萎縮,也可引起眼球內陷。
真假眼癌
眼瞼癌變
角化棘皮瘤 vs 鱗狀上皮細胞癌
角化棘皮瘤和鱗狀上皮細胞癌的發病都與長期受紫外線影響有關。因色素分佈不同,西方人患眼癌的風險較高,亞洲人相對較少,而鱗狀上皮細胞癌與AIDS感染也有關聯。
兩者的主要表徵是眼皮生長新生腫起物。腫起物生長速度快,且可能出現潰瘍,臨床上有時難以區分。要確診眼瞼病變可能需要進行活組織切除檢查。一旦確診,可以根據不同病變種類進行局部化療或冷凍療法等治療。
眼表癌變
翼狀胬肉 vs 眼表面鱗狀細胞瘤
兩者出現均與紫外線慢性侵損有密切關係。其中翼狀胬肉屬於良性的慢性病變,主要表現為眼白部分結膜變厚及凸起,在發病初期症狀並不明顯。而另一種同樣與紫外線照射有關的眼表鱗狀上皮瘤,與翼狀胬肉在臨床上往往不容易區別,但鱗狀上皮瘤是癌前病變,所以必須小心留意。
翼狀胬肉一般發展緩慢,多處於靜止期,如無症狀或大小在3mm以下,可觀察而不需治療;如果進入活動期,或大於3mm,則需要考慮接受治療。隨著胬肉增大,可能會造成眼睛不適,使用眼藥水可消炎和舒緩不適。當胬肉生長到角膜中央區域,引起散光、甚至遮蓋瞳孔時,有機會令視功能受損傷,此時就需要考慮切除胬肉。治療穩定有效,可在切除胬肉同時改善外觀及散光,一舉數得。而鱗狀上皮瘤,一經診斷應盡快考慮切除,並進行病理檢查,以確定病變性質。
眼内癌變
黑色素細胞瘤 vs 黑色素瘤
兩者皆是發生於眼內的病變,特點是早期多無病徵,當病變發展至影響視功能時,腫起物的大小多已相當明顯。黑色素細胞瘤較為少見,病徵主要是眼底生長出黑色腫起物,多數是單眼發病及發生於視神經,較多見於深膚色人種及女性。這種病變一般屬於良性病變,因此多不需要治療,但極少數病例可能出現惡性病變情況,則需要考慮放射治療或切除。而黑色素瘤則是惡性病變,會向眼內生長,入侵視網膜和玻璃體,還可能會轉移全身影響重要器官。若確診黑色素瘤,則需要盡快治療,盡可能保存視功能及減低全身轉移的機會。
柯氏症 vs 視網膜母細胞瘤
兩種疾病均多見於兒童,多數是家長觀察到孩子有斜視及白瞳孔現象後而發現的。柯氏症又稱為「滲出性視網膜炎」或「視網膜末梢血管擴張症」,可造成視功能減退,甚至失明。柯氏症一般為單眼入侵,大多在十歲內發作,主要的症狀是視網膜毛細血管異常擴張及增生,導致血漿滲漏到視網膜下,引起一系列病徵。早期可考慮使用放射或是冷凍治療的方式,破壞視網膜異常毛細血管,以阻止病情惡化。
眼球內的腫瘤
視網膜母細胞瘤是常見的兒童原發性眼內腫瘤,是從視網膜長出來的一種惡性腫瘤。若不治療視網膜母細胞瘤,將會很快由眼底往前生長,更會擴散到眼球外,或沿視神經轉移到腦或全身。而治療必須依患者狀況而定,治療計劃需視乎腫瘤是單側或雙側腫瘤、視功能的殘存程度、腫瘤是否還局限在眼球內、有沒有擴散到視神經、腦部或血行轉移等因素而定。
治療眼腫瘤
激光治療
激光治療對於治療體積較小的腫瘤效果良好,多需在全身麻醉的情況下進行。無需在眼睛切割傷口,術後定期複診,直至腫瘤縮小甚至消失為止,治療期間如有需要亦可再次進行激光治療。
冷凍治療
與激光治療一樣,冷凍治療對治療體積較小的腫瘤的效果較好。不過這種方法需要切斷結膜,直接在病人的鞏膜外進行。醫生需要使用間接眼底鏡定位,然後將冷凍頭放置到腫瘤位置相應的鞏膜外,進行冷凍,目的是有效地把腫瘤冷凍並消滅。治療後,結膜會有傷口,眼皮及眼睛會出現浮腫,約1至5天便消退。
放射治療
放射治療用於控制局部腫瘤,同時可以保留視功能。視網膜母細胞瘤對放射線十分敏感,而以往放射治療的副作用較大,引起併發症較多,醫生並不常使用,現時的放射線技術可更有效地摧毀局部腫瘤。
化學治療
全身化療是通過靜脈注射進行,經血液迴圈到達腫瘤細胞,達到減慢腫瘤生長的目的。
義眼術
植入義眼台可以填充眼窩大部分的空間,殘留的位置可安裝義眼片。通過義眼台帶動義眼片轉動,義眼的活動性較高。義眼台根據不同材料分類:
傳統義眼術
傳統義眼片製作主要是為了改善患者的外觀,盡可能提供義眼靈活度和舒適度;但總的來說舒適度及活動靈活度上的工藝仍有限制。
現代義眼術
現代義眼經過高度改良,每個細節都透過現代高科技製作。
(1)患者安裝好義眼台6至8周後,醫生會給患者佩戴臨時義眼片,再根據另一隻眼的情況,配上不同大小和凹槽的義眼片等
(2)然後在義眼片上刻畫虹膜、鞏膜甚至血管紋理等,高度仿真另一眼的外觀。然後,打磨拋光,確保其舒適度及與正常眼之匹配度
(3)大約2至3周後,戴上訂制好的義眼片。如有需要,可再作局部調整,以達高度仿真及確保義眼片的舒適度,幫助患者重拾自信。
義眼片使用方法
義眼片的安裝
以拇指及中指持義眼片,
有標記的頂部向上。
也可用吸盤持義眼片。
輕輕將義眼片頂部滑入上瞼下,
直到上瞼遮蓋約義眼片的一半。
食指固定義眼片,
同時可鬆開上瞼下拉下瞼,
使得義眼片底部滑入下瞼內,
直到義眼片位置合適。
義眼片的取出
吸盤放置在義眼片
的中心虹膜顏色處,
輕壓使其吸附在義眼片面。
擠壓吸盤內空氣然後放鬆,
使吸盤吸附牢固,
可重複動
作直到吸附良好
向上傾斜放好的吸盤,同時拉開下瞼看到義眼片下緣,此時向前向下拉義眼片即可。
注意:取下義眼片需放在乾淨的軟紙巾上,避免接觸。
注意:安裝義眼是非常嚴謹的,應由經驗豐富的義眼定制技師根據患者眼窩大小、正常眼睛的神態和色調,經準確測量而訂制。訂制義眼一般需要一天。個別患者還需要額外覆診,根據情況修整義眼。安裝義眼無特殊情況下,以後的覆診安排一般為半年至一年。兒童因眼球摘除後該側的眼窩、面部發育未定型,需定期更換義眼,所以定期覆診是非常重要的。成人一般約4至5年需調整義眼片。
義眼注意事項
義眼片能修復容貌,填充眼眶。經常對義眼片進行必要的修復護理保養才能延長義眼的壽命,增加舒適度,外觀才會更有光澤,達到更好的佩戴效果。因此,義眼片的保養和護理非常重要。
下列出幾點義眼的注意事項:
清洗頻率:醫師會根據患者的眼睛及分泌物情況做評估,請遵照醫囑定期清洗;
清洗溶液:隱形眼鏡液或義眼專用液,禁用酒精;
清洗方法:
1. 常清潔眼瞼、睫毛,保持義眼座乾淨衛生;
2. 安放前洗淨雙手;
3. 先在義眼片上滴2-3滴清洗液,再擦去其表面的沉積物。再用溫開水徹底沖洗,然後紙巾擦乾,仔細查看有沒有殘留沉積物,如有可重複步驟清洗。
其他注意事項:
1. 不需每天取下義眼片;
2. 建議佩戴護目鏡以保護健眼;
3. 游泳及水上運動時需戴上護目鏡。跳水、滑水、潛水時需取下義眼片;
4. 兒童佩戴義眼片需成人監護,避免誤吞;
5. 有明顯紅腫、疼痛或有惡臭分泌物等,不能繼續佩戴義眼片,並需及時諮詢醫生。