全飛秒手術術中并發癥的處理原則

全飛秒SMILE手術憑借著其無瓣、微創、穩定、有效、穩定的優點,受到越來越多患者及手術醫師的青睞,目前已成為我國近視矯正手術的主流. 為了獲得滿意的術后效果,屈光手術醫生需要杜絕各種小概率事件發生,今天,就讓我們來授講解全飛秒手術術中并發癥的處理原則~術中并發癥發生之后,時間緊迫,術者往往會急躁、恐慌、無助、驚慌失措,往往會加大處理的難度.因此術中并發癥總的處理原則為:保持沉著,安撫病人的同時,充分評估情況,做好進退選擇,必要時向更高年資醫生求助.

全分秒術中常見并發癥包括:掃描過程中負壓失吸、透鏡分離錯層及掃描區黑斑.下面逐一進行講解:

負壓失吸

由于角膜表面液體過多、患者固視不良或眼球突然轉動、結膜嵌入負壓錐鏡與角膜間隙等原因,造成在飛秒激光掃描過程中負壓脫失,使激光掃描自行終止.

根據負壓吸引錐與角膜邊緣接觸部位出現氣泡、水跡、結膜,以及氣體進入角膜的范圍把先兆失吸分為1~4級,不同分級對干預、處理有一定的臨床意義.

先兆失吸分級:

1級:負壓吸引錐與角膜邊緣接觸部位出現氣泡、水跡2級:負壓吸引錐與角膜邊緣接觸部位出現氣泡、水跡進行性擴大3級:氣泡進入角膜,但未及掃描區域

4級:氣體進入角膜,延至掃描區域

預防及處理原則:

1、 做好患教工作是基礎;

2、 早發現,控制先兆失吸,如上方出現失吸,往往患者出現眼球上轉、下頜下移的情況,及時提醒矯正即可控制失吸范圍進一步擴大;3、 按照規范處理已發生的病例,具體如下:

(1)激光進行微透鏡底部切割進程<10%時負壓丟失,可以重新開始掃描.此時機器會自動彈出是否進行快速重啟的選擇菜單,選擇繼續,原始治療方案不做任何修改.

(2)若激光微透鏡底部切割進程>10%且接近中軸區時負壓丟失,建議暫終止SMILE,改為FS-LASIK或擇期行SMILE.

(3)若已完成透鏡底部切割進程,在側切透鏡時負壓丟失,可以從側切重新開始繼續激光掃描(注意對位)或可將透鏡側切直徑縮小0.2~0.4 mm.

(4)若已完成透鏡底部切割進程且側切完成,在角膜帽掃描時負壓脫失,可不改變原始治療參數,重新制作帽,但此時一定要注意中心對位.

(5)當掃描周切口時負壓丟失,可不改變原始治療參數,重新掃描周切口或機械切開.注意重新吸引時盡量與原中心對位.

激光掃描區黑斑

在激光掃描時,角膜基質可出現與掃描區域顏色不同的暗區,形同黑斑,也稱為黑區,為飛秒激光未能產生有效作用的區域.常見原因為光路區異物、角膜上皮損傷、激光能量過低等.

預防及處理原則:

1. 針對性預防"黑斑"發生原因

2. 根據"黑斑"的部位、大小、密度,選擇繼續或終止手術3. 繼續分離病例,應先完成"黑斑"區分離、避免使用銳器分離.掃描區黑區的出現會使透鏡的分離難度增加,因此分離透鏡一定要仔細、小心,過力的分離可能會使器械尖端穿透角膜表面,使角膜表面不規則愈合,甚至形成瘢痕或瘢翳,也可造成透鏡撕裂.

4. 停止手術病例,認真尋找發生的原因,再次掃描或延期手術角膜透鏡殘留

由于激光能量異常、透鏡過薄、嚴重的OBL、黑斑、使用銳利器械或手術操作不規范等原因,導致透鏡撕裂或透鏡組織取出不。